Diagnóstico pré-natal de atresia tricúspide tipo IIC com atresia aórtica / Prenatal diagnosis of tricuspid atresia IIC associated with aortic atresia

Introdução: A atresia tricúspide é uma cardiopatia rara, sendo sua associação com discordância atrioventricular e atresia aórtica ainda mais rara. Objetivo: Relatar caso de associação cardíaca rara, reiterando o papel do ecocardiograma fetal no diagnóstico precoce das malformações cardíacas complexas. Relato: Recém-nascido com diagnóstico pré-natal de ausência de conexão direita, ventrículo direito hipoplásico, via de saída única pulmonar emergindo do ventrículo esquerdo e arco aórtico hipoplásico foi submetido à cirurgia de Norwood-Sano, com 48 horas de vida, com boa evolução. Conclusão: Os achados ecocardiográficos no feto predisseram a necessidade de intervenção neonatal precoce e asseguraram o manejo pós-natal adequado.

Evolução no diagnostico de cardiopatias fetais: do ecocardiograma convencional à técnica tridimensional de STIC / Development in the diagnosis of fetal congenital heart defects: from the conventional echocardiography to the tridimentional/STIC techniques

A avaliação da anatomia do coração fetal pela ecocardiografia tem sido possível por mais de 25 anos. Esta conquista foi primeiramente realizada por especialistas cardiologistas, selecionando pacientes com risco aumentado para doenças cardíacas congênitas, como mães de crianças cardiopatas. Como a maioria das cardiopatias congênitas ocorre em gestantes sem nenhum risco identificável, esta técnica teria tido pouco impacto sobre a cardiologia pediátrica como um todo, caso a indicação tivesse continuado apenas para grupos de alto risco. No entanto, uma mudança completa nesse potencial surgiu em meados dos anos 1980, quando um grupo francês propôs que uma avaliação simples do coração fetal fosse incorporada ao ultrassom obstétrico. Vinte e cinco anos depois, podemos ver a ecocardiografia tridimensional (3D) e em 4D como ferramentas valiosas para o exame do coração fetal. O objetivo final do ultrassom 3D/4D tem sido melhorar as taxas de detecção de doença cardíaca congênita, diminuindo a dependência de habilidades exigidas pelo operador de ultrassom bidimensional (2D). Isso é importante, porque a doença cardíaca congênita é a principal causa de morte entre os recém-nascidos com anomalias congênitas, e o diagnóstico pré-natal está associado à diminuição da morbidade e mortalidade neonatal.

Displasia das valvas atrioventriculares em pacientes com diagnóstico de Síndrome de Down e sem cardiopatia congênita / Atrioventricular valve dysplasia in patients with Down Syndrome without congenital heart disease

Introdução: É bastante conhecido que a cardiopatia congênita está relacionada à síndrome de Down. Entretanto, existem raros relatos de casos de displasia valvar em crianças portadoras de síndrome de Down, sem cardiopatia associada. Objetivos: Verificar a presença e magnitude de alterações nas valvas atrioventriculares, em pacientes com diagnóstico de síndrome de Down, sem cardiopatia congênita associada. Método: Foi realizado um estudo transversal, com captação prospectiva de 162 pacientes, avaliados pela ecocardiografia, classificados em Grupo 1, portadores de Síndrome de Down (n = 81) e Grupo 2, crianças normais, do ponto de vista genético e cardiológico (n = 81). Resultados: A frequência de displasia das valvas tricúspide e mitral foi superior no grupo 01, quando comparado ao grupo 2 (55 versus 0, p<0,00001 e 20 versus 2, p < 0,0001, respectivamente). No grupo 1, 19 crianças apresentaram comprometimento simultâneo das valvas tricúspide e mitral. O comprometimento isolado da valva tricúspide ocorreu em 36 casos e da valva mitral ocorreu em apenas 01 caso (p < 0,01). Vinte e cinco crianças do Grupo 1 tinham ambas as valvas normais. Conclusão: Este estudo descreveu, pela primeira vez, a alta frequência de displasia nas válvulas tricúspide e mitral, em crianças e adolescentes com síndrome de Down, sem doença cardíaca congênita.

Introduction: It is well known that congenital heart disease is related to Down syndrome, however there are rare reports of valvular dysplasia in children with Down syndrome without associated congenital heart disease. Objectives: To determine the presence and magnitude of changes in atrioventricular valves in patients with Down’s syndrome without associated congenital heart diseases. Methods: We conducted a prospective cross-sectional study of 162 patients assessed by echocardiography, classifi edin Group 1, patients with Down syndrome (n = 81) and Group 2, genetically normal children without congenital heart disease. (n=81). Results: Th e frequency of dysplasia of tricuspid and mitral valves was higher in the group 1 compared to group 2 (55 vs 0, p <0.00001 and 20 versus 2, p <0.0001, respectively). In group 1, 19 children had simultaneous involvement of the tricuspid and mitral valves. Th e isolated involvement of the tricuspid valve occurred in 36 cases and isolated involvement of the mitral valve inonly one case (p <0.01). Twenty-fi ve children in a group containing both normal valves. Conclusion: To our knowledge, this study described for the fi rst time the high frequency of dysplasia in the tricuspid and mitral valves in children with Down’s syndromewithout congenital heart disease.

Atriosseptostomia por cateter balão guiada pela ecocardiografia em unidade de terapia intensiva neonatal / Balloon atrial septostomy guided by echocardiography in a neonatal intensive care unit

FUNDAMENTO: A ecocardiografia bidimensional à beira do leito tem sido utilizada com sucesso para guiar a atriosseptostomia com cateter balão, agilizando o procedimento e evitando os riscos do transporte para o laboratório de hemodinâmica. OBJETIVO: Avaliar os resultados da atriosseptostomia com cateter balão à beira do leito em neonatos cianóticos. MÉTODOS: Entre jan/1997 e jul/2008, foram realizados 102 procedimentos de atriosseptostomia com cateter balão guiados pela ecocardiografia, sendo avaliados níveis de saturação, diâmetro da comunicação, saturação de oxigênio, resposta clínico-laboratorial e complicações relacionadas ao procedimento. RESULTADOS: De um total de 102 casos de Rashkind realizados à beira do leito, 98 preencheram os critérios de inclusão, sendo 90 neonatos do Grupo A (procedimento de Rashkind em fase pré-operatória) e 8 do Grupo B (procedimento em fase pós-operatória). Houve predomínio do sexo masculino (75 por cento), a idade média foi de 8,3 ± 9,3 dias, o peso médio foi de 3.100 ± 1.100 g e a transposição das grandes artérias foi a cardiopatia congênita mais frequente (n = 74). Comparando-se os valores das saturações pré e pós-procedimento (65,9 ± 19,5 por cento e 86 ± 9,7 por cento) e o diâmetro da comunicação interatrial pré e pós-procedimento (2,3 ± 1,0 mm e 5,5 ± 1,3 mm) houve diferença estatisticamente significativa (p < 0,001). Comparando-se os valores das saturações e o diâmetro da comunicação interatrial nos grupos de sobreviventes e não sobreviventes não houve diferença estatisticamente significativa (p > 0,05). CONCLUSÃO: A atriosseptostomia com cateter guiada pela ecocardiografia reduz os riscos por possibilitar a efetiva paliação sem perda de tempo em neonatos cianóticos, além de apresentar menores custos hospitalares.

BACKGROUND: The bedside two-dimensional echocardiography (2-D ECHO) has been successfully used to guide the balloon atrial septostomy, speeding up the procedure and preventing the risks of transportation to the hemodynamics laboratory. OBJECTIVE: To assess the results of the bedside balloon atrial septostomy in cyanotic neonates. METHODS: Between January/1997 and July/2008, 102 atrioseptostomies by balloon catheter guided by echocardiography were carried out and saturation levels, defect diameter, oxygen saturation, clinical-laboratory response and complications related to the procedure were evaluated. RESULTS: Of 102 cases of bedside Rashkind septostomy, 98 met the inclusion criteria, with 90 neonates in Group A (Rashkind procedure in the preoperative phase) and 8 in Group B (procedure at the postoperative phase). There was a predominance of the male sex (75 percent), mean age was 8.3 ± 9.3 days and the mean weight was 3,100 ± 1,100 g; the transposition of the great arteries was the most frequent congenital heart disease (n = 74). When comparing the levels of saturation pre and post-procedure (65.9 ± 19.5 percent and 86 ± 9.7 percent) and the diameter of the interatrial septal defect pre and post-procedure (2.3 ± 1.0 mm and 5.5 ± 1.3 mm) there was a statistically significant difference (p < 0.001). When comparing the levels of saturation and the diameter of the interatrial septal defect between the group of survivors vs non-survivor, there was no statistically significant difference (p > 0.05). CONCLUSION: The balloon atrial septostomy guided by the echocardiography reduces the risks by allowing the effective palliative procedure to be carried out promptly in cyanotic neonates, in addition to presenting lower hospital costs.

Nova técnica: operação de Norwood com perfusão regional cerebral e coronariana / New technique: Norwood operation with regional cerebral and coronary perfusion

Objetivo: Avaliar o resultado imediato da operação de Norwood modificado com nova técnica de perfusão regional cerebral (PRCeA) anterógrada associado a perfusão regional coronariana (PRCoR) retrógrada em substituição à parada circulatória total com hipotermia profunda em crianças portadoras da Síndrome da Hipoplasia do Coração Esquerdo (SHCE) com aorta ascendente extremamente hipoplásica (AH). Métodos: No período de dezembro de 2006 a fevereiro de 2008, a operação de Norwood modificado com tubo entre o ventrículo direito e as artérias pulmonares ou shunt tipo Sano foi realizada em oito crianças portadoras de SHCE e aorta ascendente com diâmetro inferior a 3 mm, (quatro do sexo masculino e quatro do sexo feminino) com idade média de 9,2 dias (variando de 1 a 29 dias) e peso médio de 3,3 kg (variando de 2,7 a 3,8 kg). Utilizada CEC e hipotermia a 25ºC com duas cânulas venosas e anastomose de um enxerto de politetrafluoretileno com a artéria inominada utilizado como linha arterial e para PRCeA. A PRCoR foi realizada por meio de um desvio na linha arterial e colocação de um cateter na aorta ascendente. Foram analisados o resultado cirúrgico imediato e a presença de alterações neurológicas nesse período. Resultados: O resultado cirúrgico imediato revelou mortalidade de 25 por cento e ausência de comprometimento neurológico ao exame clínico. Conclusão: A operação de Norwood modificado pode ser realizada com PRCeA e PRCoR em crianças com SHCE e AH com resultado cirúrgico imediato satisfatório e ausência de complicações neurológicas.

Objective: To assess the immediate result of the modified Norwood procedure with new technique of anterograde regional cerebral perfusion (ARCeP) and retrograde regional coronary perfusion (RRCoP) in substitution of profound hypothermia and circulatory arrest in children with hypoplastic left heart syndrome (HLHS) with extremely hypoplastic ascending aorta (HA). Methods: In the period of December of 2006 to February 2008 the modified Norwood procedure with tube between the right ventricle and pulmonary arteries or Sano shunt was performed in eight children with HLHS and with ascending aorta diameter less than 3 mm, (four male and four female) with median age of 9.2 days (ranging from 1 to 29 days) and median weigh of 3.3 kg (ranging from 2.7 to 3.8 kg). We used cardiopulmonary bypass and hypothermia at 25ºC with two venous cannulas and suture with a polytetrafluoroethylene graft sutured to the innominate artery as an arterial line and used to ARCeP. The RRCoP was performed by a deviation in the arterial line and placement of a catheter in the ascending aorta. The immediate surgical results and the clinical neurological manifestation were assessed. Results: The immediate surgical results revealed mortality of 25 percent and there were absence of neurological injury at clinical examination. Conclusions: The modified Norwood procedure can be accomplished with ARCeP and RRCoP in children with HLHS with HA with satisfactory immediate surgical result and without neurological complications.

Translucência nucal aumentada e cariótipo normal: evolução pré e pós-natal / Increased fetal nuchal translucency thickness and normal karyotype: prenatal and postnatal follow-up

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi avaliar a evolução pré e pós-natal dos fetos com translucência nucal (TN) aumentada e cariótipo normal. MÉTODOS: Duzentos e setenta e cinco fetos com TN aumentada foram avaliados no setor de Medicina Fetal da Clínica Obstétrica do HC-FMUSP. Esses casos foram submetidos à avaliação do cariótipo, ultrassonografia seriada, ecocardiografias fetal e pós-natal e avaliação clínica genética pós-natal. RESULTADOS: Em 14,2 por cento dos casos, o cariótipo esteve alterado e em 85,8 por cento o cariótipo ou fenótipo foi normal. Nos casos com cariótipo normal, a ultrassonografia morfológica de segundo trimestre esteve alterada em 24,7 por cento, destes, um terço apresentou malformações estruturais maiores, sendo 35,7 por cento cardíacas. Resultados gestacionais adversos, como abortamento, óbitos intraútero e neonatal ocorreram em 10,2 por cento dos casos. A avaliação pós-natal foi realizada em 72,7 por cento das crianças, mostrando-se alterada em 14,8 por cento. A frequência de criança viva e saudável diminuiu com o aumento da medida da TN, sendo de 37,5 por cento quando a TN foi igual ou maior que 4,5 mm. CONCLUSÃO: Nos fetos com TN aumentada e cariótipo normal, quanto maior a medida da TN maior a frequência de malformações estruturais, em especial defeitos cardíacos, resultados gestacionais adversos e alterações na avaliação pós-natal.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate pregnancy and postnatal outcomes of fetuses with increased nuchal translucency thickness (NT) and normal karyotype. METHODS: Two hundred seventy five fetuses with increased NT were examined with karyotyping analysis, serial ultrasound scans, echocardiography and postnatal clinical and genetic evaluation at the Fetal Medicine Unit - Department of Obstetrics - São Paulo University. RESULTS: The karyotype was abnormal in 14.2 percent of the cases and normal in 85.8 percent. In cases with normal karyotype 24.7 percent presented structural abnormalities at the anomaly scan, one third of these were major malformations with 35.7 percent of heart defects. Adverse pregnancy outcome such as miscarriages, intrauterine and neonatal deaths occurred in 10.2 percent of cases. Of the infants 72.7 percent had postnatal examination, with 14.8 percent presenting abnormalities. Chances of having a live and healthy child decreased with increased NT thickness, and were of 37.5 percent for NT above 4.5mm. CONCLUSION: In cases with increased NT thickness and normal karyotype, the frequency of fetal malformations, especially heart defects, adverse pregnancy outcome and postnatal abnormalities is related to the NT thickness.

Anomalias e prognóstico fetal associados à translucência nucal aumentada e cariótipo anormal / Fetal abnormalities and prognosis associated with increased nuchal translucency and abnormal karyotype

OBJETIVO: Descrever a frequência de anomalias cromossômicas em fetos com translucência nucal (TN) aumentada, e a frequência de malformações estruturais, a evolução e o resultado da gestação nos fetos com TN aumentada e cariótipo anormal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo 246 casos com medida da TN acima do percentil 95º para a idade gestacional, com cariótipo fetal conhecido ou avaliação clínica das crianças no período pós-natal. Os casos foram acompanhados no setor de Medicina Fetal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. RESULTADOS: O resultado do cariótipo fetal esteve alterado em 14,2 por cento dos casos. O acompanhamento dessas gestações revelou anormalidade estruturais em 80,8 por cento dos fetos, sendo as anormalidades cardíacas as mais comuns (61,5 por cento). Resultados gestacionais adversos, como abortamento, óbitos intraútero e neonatal ocorreram em 76,5 por cento dos fetos. CONCLUSÃO: Translucência nucal aumentada, entre 11 - 13 semanas e 6 dias, é importante marcador de anomalias cromossômicas fetais e malformações estruturais fetais, principalmente cardíacas. Diante deste achado, há aumento do risco de abortamento, óbito intrauterino e neonatal para estas gestações.

OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the incidence of chromosomal abnormalities in fetuses with increased nuchal translucency (NT) measurement. Incidence of structural abnormalities and pregnancy outcome was also described in fetuses with increased NT and abnormal karyotype. METHODS: This was a retrospective study involving 246 fetuses with increased NT and known karyotype followed at the Fetal Medicine Unit, Hospital das Clínicas, São Paulo University Medical School. RESULTS: Fetal karyotype was abnormal in 14.2 percent of the cases. Ultrasound anomaly scan and specialized echocardiographic studies in these cases showed fetal structural abnormalities in 80.8 percent and cardiac defects were found in 61.5 percent of the fetuses. Pregnancy outcome was abnormal in 76.5 percent of these women. CONCLUSION: Increased NT measurement at 11 to 13 weeks and 6 days is an important marker for fetal chromosomal and structural abnormalities, mainly fetal cardiac defects. This finding also indicates increased risk of spontaneous fetal and neonatal death.

Programa educativo de treinamento em ecocardiografia fetal nível I: impacto na referência e análise de resultados / Screening programm for congenital heart disease: impact in the referral center and late results

Objetivo: Sabendo-se que a taxa de detecção pré-natal das cardiopatias congênitas é baixa em todo o país, este estudo foi realizado com os seguintes objetivos: 1) implementar esta taxa, através da implantação de um programa educativo de treinamento em ecocardiografia fetal nível I pelo ultra-som obstétrico, 2) avaliação de resultados e progressos ao longo dos anos, 3) criar uma rede de referência para receber e tratar fetos cardiopatas, 4) avaliação do resultado da gestação neste grupo, independente da razão da indicação. Casuística e Métodos: De um total de 8315 gestantes referidas...

Diabetes melito e malformacoes congenitas: relato de caso com diagnostico no primeiro trimestre da gestacao / Diabetes mellitus and congenital malformations: report of a case with diagnostic during the first trimest of pregnancoy

Malformacoes congenitas sao muito relacionadas ao diabetes melito tipo 1. Holoprosencefalia, regressao caudal e defeitos cardiacos sao as anomalias mais frequentementes associadas a esta patologia. O mecanismo teratogenico do...

Ecodopplercardiografia fetal / Fetal echodoppercardiography

Com os recentes avanços tecnológicos somados à crescente habilidade dos ultra-sonografistas obstétricos em ratrear malformaçöes fetais, o campo da ultra-sonografia com precisäo diagnóstica continua em expansäo. Embora malformaçöes estruturais do coraçäo e grandes vasos da base sejam relativamente comuns, ocorrendo em aproximadamente oito a cada 1.000 nascidos vivos, a ecocardiografia fetal, quer seja nível I ou II, tem atraído a atençäo de especialistas apenas recentemente. A imagem de boa qualidade do coraçäo fetal é uma das mais difíceis de ser obtida em virtude de ser um órgäo pequeno e que se movimenta rapidamente, necessitando de aparelhagem de alta resoluçäo. Desde o advento de transdutores setoriais com tempo real para modo M, Doppler pulsátil e mapeamento de fluxo em cores tem sido possível o diagnóstico de cardiopatias congênitas, arritmias ou distúrbios funcionais do coraçäo fetal. Com isto, através de um trabalho em equipe, nasceu a cardiologia fetal, na qual desempenham importante papel o aconselhamento genético, a decisäo conjunta com obstetras sobre o local e via de parto, a sofisticada técnica de monitorizaçäo fetal durante tratamento antiarrítmico, assim como a intervençäo para dilataçäo de valva cardíaca fetal estenótica através de cateter-baläo.

Uso de simpaticomimético em bloqueio atrioventricular fetal / Sympathomimetic Drug Therapy in Fetal Complete Heart Block

Gestante de 34 semanas foi encaminhada para ecocardiografia fetal por bradicardia e hidropsia fetal ao ultrassom obstétrico. A anatomia cardíaca mostrou-se normal, porém, foi diagnosticado bloqueio atrioventricular total com freqüência ventricular de 22 bpm e freqüência atrial de 101 bpm. Através de cordocentese, injetou-se na veia umbilical 0,06µg de isoproterenol, elevando-se a freqüência ventricular para 40bpm e a atrial para 171bpm. A utilizaçäo de simpaticomiméticos diretamente na veia umbilical fetal é um procedimento relativamente simples e, em muitos casos, pode evitar a hidropsia e o óbito

Diagnóstico pré-natal das cardiopatias congênitas e arritmias pela ecodopplercardiografia / Prenatal diagnosis of congenital heart diseases and cardiac dysrrhythmias by echocardiography

Detectar precocemente cardiopatias congênitas e arritmias pela EcoDopplercardiografia em gestantes pertencentes ao grupo de risco para tais alteraçöes de acordo com as indicaçöes clássicas. Ecocardiografia bidimensional associada ao Modo M e Doppler foi realizada em 200 gestantes pelas seguintes indicaçöes: diabete materna, arritmia fetal, filho anterior com cardiopatia, retardo de crescimento intra-uterino, hidropsia fetal näo imune, rubéola materna, isoimunizaçäo, malformaçöes fetais ao ultra-som, polihidrámnio, gemelidade, oligoâmnio, ingestäo materna de drogas, lupus eritematoso sistêmico e outros. Anormalidades estruturais isoladas foram encontradas em 6 casos e associadas com bradiarritmia em 5 casos (total 5,5%). Arritmias fetais sem malformaçäo cardíaca ocorreram em 30 casos (15%) sendo a extrrasistolia atrial a mais freqüente. Os achados deste estudo inicial indicam que a anatomia e funçäo cardíaca fetal podem ser avaliados com precisäo. Baseados nisto, temos divulgado o método enfatizando suas indicaçöes, com a finalidade de proporcionar cada vez mais assistência adequada ao feto e ao recém-nascido portadores de cardiopatia congênita ou arritmia

Purpose - To detect in prenatal life fetal arrhythmia and congenital heart disease. We performed fetal echocardiography following classical indications according to the literature. Patients and Methods - Two-dimensional echocardiography associated with M-mode and Doppler was performed in 200 patients according to the indications: maternal diabetes, fetal arrhythmia, maternal congenital heart disease, previous fetus with cardiac defect, intrauterine growth retardation, nonimmune fetal hydrops, rubeola, isoimunization, fetal malformation by ultrasound, polyhidramnio, gemelarity, olygohydramnio, maternal ingestion of drugs, lupus and others. Results - Structural abnormalities of the heart were found in 6 cases and associated with bradiarrhythmia in 5 cases (total of 5,5%). Fetal arrhythmias without cardiac malformation were found in 35 cases (17,5%) and premature atrial contractions were the most frequent. Conclusion - The findings in this study indicate that it is possible the accurate definition of the cardiac anatomy and function. We have enphazised the method trying to spread it, objecting to improve assistance to the fetus and newborn with arrhythmias anal or congenital heart disease

Estudo do coraçäo fetal: diagnóstico pré-natal das cardiopatias congênitas e arritmias pela ecodopplercardiografia convencional e a cores / Study of the fetal heart: prenatal diagnosis of the congenital heart defects and arrhytmias by the conventional and colour echodopplercardiography

De julho de 1987 a setembro de 1989, foram submetidas à ecodopplercardiografia fetal 182 gestantes entre 18 a 42 semanas. As indicaçöes mais frequentes para o exame foram diabetes materno (25,8%) seguida de arritmia fetal (19,2%), cardiopatia congênita materna (8,2%) filho anterior cardiopata (7,6%), polidrâmnio-oligâmnio (5,4%), retardo de crescimento intra-uterino (4,3%), hidropsia fetal näo imune (3,8%), isoimunizaçäo (3,8%), gemealidade (3,8%), rubéola (3,2%), malformaçöes fetais ao ultra-som (3,2%), LES(2,7%), ingestäo materna de drogas (2,1%), outros (6,0%). Anormalidades estruturais isoladas foram encontradas em seis casos e associadas com bradiarritmia em cinco casos (total 6,0%). O diagnóstico foi confirmado pelo ecocardiograma pós-natal, cateterismo ou necropsia. Arritmias fetais foram encontradas acompanhadas de anatomia cardíaca normal em 34 casos (18,6%) sendo a extrassistolia atrial a mais frequente (50,0%) com retorno para ritmo sinusal em todos os casos. Os achados deste estudo indicam que a anatomia funçäo cardíaca fetal avaliadas com precisäo através da ecodopplercardiografia convencional e colorida, teräo um forte impacto no campo do tratamento do feto e recém-nascido portadores de cardiopatia congênita

Diástole zero da artéria umbilical: correlaçäo da sua duraçäo com o prognóstico fetal / Zenodiaatole of umbilical artery: correlation between time duration and fetal prognosis

De ouitubro de 19888 a abril de 1989 foram estudadas 13 pacientes entre 26 a 34 semanas de gestaçäo, cuja dopplerfluxometria da artéria umbilicar se caracterizou pela diástole zero. As indicaçöes para o exame foram: doença hipertensiva específica da gestaçäo superajuntada à hipertensäo arterial crônica (77%) e malformaçöes fetais (23%). Construiu-se uma tabela correlacioando a porcentagem de diástrole zero em relaçäo ao ciclo cardíaco com o dados clínicos, obstétricos e evoluçäo perinatal. Dentro deste grupo, a mortalidade perinatal total foi de 80%. A diástole zero representa prognóstico fetal sombrio e sua análise quantitativa pode ser um avanço para a exata compreensäo de seu significado clínico